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Deklaration

Gemeinschaft der Polen in OÖ

Beitritt als Mitglied

Hiermit erkläre ich meinen Beitritt in die Gemeinschaft der Polen in Oberösterreich

Familienname und Vorname …………………………………………………….

geboren am……………………………..in……………………….……………..

Datum ………………………… Geburtsort

wohnhaft in:

Straße ……………………………………………………

Wohnort ……………………………………….. ……….

Postleitzahl ……………………………………………….

Telefon …………………………………………………..

E-mail ……………………………………………………

Datum und Unterschrift …………………………………

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